Implementación de un sistema protocolizado de pesquisa temprana de patología psiquiátrica en un hospital general. Protocolo de Vigilancia Neuropsiquiátrica (VNP): avanzando hacia un modelo de psiquiatría de enlace proactivo / Implementation of a protocol for neuropsychiatric disease surveillance in a general hospital

BACKGROUND: The COVID-19 pandemic increased the incidence of neuropsychiatric diseases. Proactive models of consultation-liaison psychiatry (CLP-p) could play a key role in the prevention and management of these diseases in a general hospital. AIM: To develop a protocol for implementing screening tools for neuropsychiatric symptoms in routine clinical practice. MATERIAL AND METHODS: Elements of the Plan-Do-Study-Act (PDSA) model were used to modify the Neuropsychiatric Surveillance protocol implemented at a clinical hospital during the COVID-19 pandemic by members of the hospital's CLP team. RESULTS: A flowchart for active follow-up of neuropsychiatric symptoms during hospitalization is presented, with sequential management and referral flows, accompanied by suggestions for pre-discharge evaluation to define continuity of care actions. The COSMOS tool is also presented, designed for the detection of risk factors and actions for the prevention of neuropsychiatric diseases in general hospitals. CONCLUSIONS: The neuropsychiatric surveillance protocol facilitates early and timely interventions and establishes criteria for the continuity of post-discharge care. These changes could improve the quality of care in general hospitals and reduce the gap between mental and physical health.

Caracterización fisicoquímica y evaluación in vitro de sistemas autoemulsionables de liberación de indometacina

Objetivo: incorporar la indometacina en sistemas autoemulsionables de liberación con la finalidad de aumentar su solubilidad en medio acuoso, la velocidad de disolución y permeación in vitro. Metodología: se llevaron a cabo ensayos de solubilidad al equilibrio para preparar formulaciones con los excipientes, en los cuales la indome-tacina presentó mayor incremento de solubilidad; los sistemas fueron caracterizados por medio del tiempo de autoemulsificación, estabilidad física, tamaño de partícula, potencial zeta, perfiles de disolución y permeación a través de membrana sintética. Resultados: el diseño experimental de los sistemas autoemulsionables de liberación permitió crear formulaciones que aumentaron la solubilidad de la indometacina en un orden de 105 veces con respecto a la solubilidad acuosa. Las formulaciones que resultaron viables presentaron tiempos de autoemulsificación menores que 60 segundos, además, las distribuciones de tamaño de partícula de las dispersiones fueron inferiores a los 300 nm, presentó índices de polidispersión inferiores a 0,3 y valores de potencial zeta menores de -25 mV. Los perfiles de disolución mostraron que las formulaciones cumplen con un valor de factor de similitud mayor que 50, además, la permeabilidad a través de membrana sintética es mayor para las formulaciones autoemulsionables que el producto de referencia. Conclusiones: la formulación de indometacina en sistemas autoemulsionables de liberación incrementa la solubilidad en medio acuoso, aumenta la disolución y liberación. Estos resultados sugieren que la administración oral de indometacina incorporada en sistemas autoe-mulsionables puede acelerar el inicio del efecto farmacológico.

SUMMARY Aim: To load indomethacin into self-emulsifying delivery systems in order to increase, water-solubility, rate dissolution and in vitro permeation. Methodology: Equilibrium solubility tests were carried out to prepare formulations with the excipients, in which indomethacin presented a greater increase in solubility; the systems were characterized by self-emulsification time, physical stability, particle size, zeta potential, dissolution profiles and permeation through synthetic membrane. Results: The experimental design of self-emulsifying delivery systems allowed to create formulations that increase the solubility of indomethacin in an order of 105 times with respect to the aqueous solubility. The feasible formulations presented autoemulsification times less than 60 seconds, in addition, the particle size distributions of the dispersions were less than 300 nm, with polydispersity index smaller than 0.3, and zeta potential values lower than -25 mV. The dissolution profiles showed that the formulations comply with a similarity factor value greater than 50, in addition, the permeability through a synthetic membrane is higher for the self-emulsifying formulations than the reference product. Conclusion: The formulation of indomethacin into self-emulsifying delivery systems enhances the solubility in aqueous medium, increases dissolution and accelerate release. These results suggest that the oral administration of indomethacin incorporated into self-emulsifying delivery systems can accelerate the onset of the pharmacological effect.

Objetivo: incorporar a indometacina em sistemas de liberação autoemulsificantes a fim de aumentar sua solubilidade em meio aquoso, a taxa de dissolução e permeação in vitro. Metodologia: foram realizados testes de solubilidade de equilíbrio para preparar formulações com os excipientes, nas quais a indometacina apresentou maior aumento na solubilidade; os sistemas foram caracterizados quanto ao tempo de autoemulsificação, estabilidade física, tamanho de partícula, potencial zeta, perfis de dissolução e permeação através de membrana sintética. Resultados: o desenho experimental dos sistemas de liberação autoemulsificantes permitiu a criação de formulações que aumentaram a solubilidade da indometacina na ordem de 105 vezes em relação à solubilidade aquosa. As formulações que se mostraram viáveis apresentaram tempos de autoemulsificação inferiores a 60 segundos, além disso, as distribuições granulométricas das dispersões foram inferiores a 300 nm, apresentaram índices de polidispersidade inferiores a 0,3 e valores de potencial zeta inferiores a -25 mV. Os perfis de dissolução mostraram que as formulações atendem a um valor de fator de similaridade maior que 50, além disso, a permeabilidade através da membrana sintética é maior para as formulações autoemulsionantes do que para o produto de referência. Conclusões: a formulação de indometacina em sistemas de liberação autoemulsificantes aumenta a solubilidade em meio aquoso, aumenta a dissolução e a liberação. Esses resultados sugerem que a administração oral de indometacina incorporada em sistemas autoemulsificantes pode acelerar o início do efeito farmacológico.

Delirium, catatonía y síndrome de abstinencia manifestados como agitación psicomotora en COVID-19: una propuesta de manejo farmacológico en el hospital general

Background: Neuropsychiatric symptoms can be part of the clinical spectrum of COVID-19 infections. Aim: To devise an evidence based clinical algorithm as a guide for clinicians, to identify and treat underlying clinical syndromes of psychomotor agitation, such as delirium, catatonia or substance withdrawal in patients who are hospitalized and infected with SARS-CoV-2. Material and Methods: A review of the literature about the pharmacological management of neuropsychiatric manifestations of COVID-19 at the general hospital, to develop a clinical protocol based on a consensus from an interdisciplinary expert panel at a Clinical Hospital. Results: A consensual clinical algorithm for the management of delirium, catatonia, and substance withdrawal, manifested as psychomotor agitation in patients hospitalized with COVID-19, was developed as a clinical proposal for physicians at different levels of complexity in health services. Conclusions: Cooperation among different clinical units in the general hospital facilitated the implementation of a clinical algorithm for clinicians for the management of psychomotor agitation in COVID-19 patients.

Valor de la PAAF y el Sistema Bethesda en tumores de tiroides / TFNA VALUE AND THE BETHESDA SYSTEM IN THYROID TUMORS

Introducción: La punción aspiración con aguja fina (PAAF) de tiroides se fundamentó y desarrolló por completo en 1950. Los informes citológicos eran descriptivos, no sistematizados, no comparables y rara vez indicaban el manejo del paciente. En 2007, en el Instituto Nacional del Cáncer de los Estados Unidos en Bethesda, se realiza el manual de la Nomenclatura y Sistemática de elaboración de los informes de PAAF tiroidea (Sistema Bethesda). En la actualidad, es una herramienta diagnóstica imprescindible para la evaluación de nódulos tiroideos y útil para decidir conducta e indicar la intervención quirúrgica. Objetivos: determinar el valor de la citología por PAAF en el diagnóstico final de los tumores tiroideos y comparar con el estudio patológico intraoperatorio y definitivo. Diseño: Estudio retrospectivo observacional. Lugar de aplicación: Hospital Público de atención terciaria de oncología. Materiales y métodos: se evaluaron todos los pacientes operados por patología tiroidea de enero de 2018 a diciembre de 2020, con PAAF previa y estudio patológico intraoperatorio. Resultados: La PAAF tuvo una sensibilidad de 96% y una especificidad del 70% con 1 falso negativo (FN) y 6 falsos positivos (FP), un valor predictivo positivo (VPP) de 85% y un valor predictivo negativo (VPN) de 87%. El porcentaje de malignidad según categoría de Bethesda fue: 28% para la categoría IV, 91% para V y 100% para VI. El estudio patológico intraoperatorio (EPI) tuvo una sensibilidad de 97% y especificidad del 83,3%, con 1 FN y 1 FP, un VPP de 96% y un VPN de 86%. Conclusión: El estudio de los tumores de tiroides por medio de la PAAF y su informe mediante el Sistema de Bethesda demostró, en general, ser confiable para evaluar el riesgo de malignidad tiroidea y la adecuada indicación de tratamiento quirúrgico a los pacientes estudiados en el preoperatorio.

Background: Thyroid fine needle aspiration (FNA) was fully founded and developed in 1950. Cytological reports were descriptive, not systematized, and not comparable and rarely indicated patient management. The manual of the Nomenclature and Systematics of preparation of the thyroid FNA reports (Bethesda System) was created in 2007, at the National Cancer Institute of the United States. At present, it is an essential diagnostic tool for the evaluation of thyroid nodules and useful for deciding on the conduct and indicating surgical intervention. Objectives: to determine the value of FNA cytology in the final diagnosis of thyroid tumors and to compare it with the intraoperative and definitive pathological study. Design: Retrospective observational study. Setting: Public Hospital for tertiary care of tumors. Material and methods: all patients surgically intervened for thyroid pathology from January 2018 to December 2020, with previous FNA and intraoperative pathological study, were evaluated. Results: FNA had a sensitivity of 96% and a specificity of 70% with one false negative (FN) and six of them with false positives (FP), a positive predictive value (PPV) of 85% and a negative predictive value (NPV) of 87%. The percentage of malignancy according to Bethesda category was: 28% for category IV, 91% for V and 100% for VI. Intraoperative histologic study (HIS) had a sensitivity of 97% and a specificity of 83.3%, with 1 FN and 1 FP, a PPV of 96% and a NPV of 86%. Conclusions: The study of thyroid tumors using FNA and its report using the Bethesda System proved, generally, to be reliable in evaluating the risk of thyroid malignancy and the adequate indication of surgical treatment in preoperative studied patients.

Factores de riesgo y supervivencia en el carcinoma de células de Hürthle. Revisión sistemática y metanálisis / Risk factors and survival in Hürtle cell carcinoma. A systematic review and meta-analysis

RESUMEN Antecedentes: el carcinoma de células de Hürtlhe (CCH) de la glándula tiroides representa el 0,4-10% de los tumores diferenciados de tiroides. Se trataría de un carcinoma diferenciado de entidad propia. El tratamiento resulta controvertido dado que no existen estudios controlados prospectivos aleatorizados que validen la extensión de la tiroidectomía y la eficacia del tratamiento adyuvante con yodo radiactivo o radioterapia. Objetivo: analizar los factores pronósticos y de tratamiento que afectan la supervivencia del CCH. Material y métodos: se llevó a cabo una revisión sistemática de las bases MEDLINE, EMBASE COCHRANE y LILACS-BIREME con el objetivo de encontrar literatura relevante con respecto a los factores de riesgo y pronóstico que influyen en la supervivencia. Resultados: se identificaron el género masculino, tamaño tumoral > 4 cm, la invasión ganglionar y extratiroidea y las metástasis a distancia como factores de mal pronóstico. La tiroidectomía total muestra una tendencia favorable a la mayor supervivencia. Conclusión: el manejo de los pacientes con CCH continúa presentando aspectos controvertidos. Se requieren investigaciones a gran escala sobre tratamientos multimodales. El Registro Nacional abierto a todos los cirujanos por la AACCyC, cuyos resultados se conocerán en 2023, podrían aportar evidencias de mayor calidad. Los autores son conscientes de que esta presentación contiene fortalezas y debilidades. Entre las primeras, es el primer metanálisis que se realiza sobre factores pronóstico y de supervivencia del CCH; sin embargo, el grado de heterogeneidad de los trabajos resulta muy alto para algunas variables y no ha sido posible incluir otros factores de riesgo que puedan afectar el pronóstico.

ABSTRACT Background: Hürthle cell carcinoma (HCC) of the thyroid gland, which accounts for about 0.4-10% of all differentiated thyroid cancer, is considered differentiated carcinoma with a distinct entity. The treatment of this disease is controversial since there are no prospective randomized controlled trials validating the extent of thyroidectomy and the efficacy of adjuvant treatment with radioactive iodine or radiation therapy. Objective: The aim of this study is to analyze the prognostic factors affecting survival of patients with HCC. Material and methods: We performed an electronic search in MEDLINE, EMBASE, COCHRANE, and LILACS-BIREME databases to find relevant literature regarding risk and prognostic factors affecting survival. Results: Male sex, tumor size > 4 cm, lymph node involvement, extrathyroid extension and distant metastases were associated with adverse outcome. Total thyroidectomy showed a trend toward higher survival. Conclusions: The management of patients with HCC is still controversial. Large-scale research on multimodal treatments is required. The AACCyC national registry which is opened to all surgeons will provide high quality evidence on the matter. The authors are aware of the strengths and weaknesses of this presentation. This is the first meta-analysis on risk factors and survival of HCC; however, the degree of heterogeneity of the studies was very high for some variables and it was not possible to include in this analysis other risk factors that could affect the prognosis.

Efecto de un proceso grupal de meditación sobre el estrés percibido y las estrategias de afrontamiento en un contexto carcelario / Effect of a Group Meditation Process on Perceived Stress and Coping Strategies in a Prison Context

Resumen La privación de libertad es un suceso que impacta los niveles de estrés y requiere estrategias de afrontamiento. En la cárcel Jorge Arturo Montero Castro de Costa Rica se implementó un proceso grupal de meditación con personas recluidas para ayudarles a sobrellevar el encarcelamiento. Para aportar evidencia científica sobre la efectividad de esta intervención, se realizó un estudio mixto de triangulación con modelo de convergencia. Cuantitativamente, se evaluó si la intervención generó cambios en los niveles de estrés percibido de los participantes. El diseño fue experimental con preprueba-posprueba y grupo control de lista de espera. La muestra fue de 32 hombres (16 en cada grupo). Cualitativamente, se exploró cómo influyó la intervención en los estilos de afrontamiento dentro del ambiente carcelario. El diseño fue un estudio de casos múltiples con muestreo intencional y se realizó una entrevista semiestructurada a cada participante del grupo de tratamiento. Además, se revisaron las consignas, los contenidos y el diseño de la intervención para evaluar su idoneidad. Los resultados cuantitativos no evidenciaron diferencias entre el grupo experimental y el grupo control; sin embargo, sobresalió la diferencia significativa en la subescala cognitiva (F(1, 15) = 5.01, p = .04) entre la preprueba y la posprueba del grupo de tratamiento. En los resultados cualitativos, los participantes expresaron que con el proceso lograron utilizar estrategias como autocontrol, reevaluación positiva y distanciamiento. Sobre el diseño de la intervención, sobresalen las fortalezas; pero, se considera que la intervención puede rediseñarse al incorporar los aspectos por mejorar para maximizar los beneficios.

Abstract: Because privation of liberty in jail affects health, a group meditation process with prisoners was implemented at the Jorge Arturo Montero Castro Institutional Care Center, in Costa Rica, to help cope with imprisonment. Due to gaps in the scientific approach to meditation effectiveness with prisoners in Costa Rica, a mixed method using conver- gence design and triangulation was carried out. A quantitative evaluation was made to ascertain if the meditation process generated changes in participant stress levels. A pretest-posttest experimental design with a wait-list con- trol group was used. The sample was 32 men (16 in each group). A qualitative evaluation was made to explore how the intervention influenced coping in participants. Multiple case study design was used. Intentional sampling was performed, which resulted in working with 16 men of the meditation process group. Additionally, instructions, con- tents and design of the intervention were reviewed. Quantitatively, there were no differences between experimental group and control group on stress levels after the intervention; however, in the experimental group there was a significant difference in the cognitive subscale (F(1, 15) = 5.01, p = .04). Qualitatively, participants expressed that they began to use strategies like self-control, positive reevaluation and taking distance from the situation. Finally, streng- ths were recognized in the intervention, but also that there was room for improvement in order to maximize benefits.

Implicancias pronósticas de los márgenes quirúrgicos en el carcinoma oral / Prognostic implications of surgical margins in carcinoma of the oral cavity

Antecedentes: sobre la base de la bibliografía revisada y los resultados de supervivencia global y libre de enfermedad con diferentes márgenes de resección, se plantea la hipótesis de que márgenes < 5mm son suficientes para lograr una tasa de supervivencia global y comparables a las obtenidas con márgenes mayores. Objetivo: evaluar la supervivencia global y la supervivencia específica a 3 y 5 años de los pacientes con carcinomas escamosos de cavidad oral, en función de los márgenes quirúrgicos obtenidos. Material y métodos: se reclutaron entre enero de 2010 y diciembre de 2017 81 pacientes operados, 57,1%hombres, con una edad media de 60,49 años. Resultados: en el análisis multivariado en función de la supervivencia global y libre de enfermedad, resultaron variables pronósticas significativas el grado de diferenciación tumoral (p = 0,033), la invasión ganglionar extracapsular (p = 0,001) y la infiltración perineural (p = 0,000). Se pudo observar que no hay diferencias en la supervivencia libre de enfermedad de los diferentes grupos evaluados sobre la base de los márgenes quirúrgicos, pero se cree que la radioterapia posoperatoria estaría confundiendo la importancia real de los márgenes, debido a que la mayoría de los pacientes que presentaban márgenes cercanos fueron sometidos a radioterapia posoperatoria. Conclusiones: las variables analizadas concuerdan con la bibliografía en el sentido de que los únicos factores pronósticos resultan las características histológicas. Si bien existen muchos trabajos que analizan los márgenes en el carcinoma escamoso de cavidad oral, todavía no hay consenso en cuanto al valor pronóstico de los márgenes cercanos (1-5 mm).

Background: Based on the literature reviewed and the results of overall and disease-free survival with different surgical margins, we hypothesized that margins < 5mm are sufficient to achieve and overall survival rate and are comparable to those obtained with larger margins. Objective: The primary outcome of the present study was to evaluate overall survival and specific survival at 3 and 5 years of patients with squamous cell carcinoma of the oral cavity according to the surgical margins obtained. Material and methods: Between January 2010 and December 2017, 81 patients underwent surgery; 57.1% were men and mean age was 60.49 years. Results: At multivariate analysis, tumor differentiation (p = 0.033), extracapsular lymph node invasion (p = 0.001) and perineural invasion (p = 0.000) were identified as significant predictors of overall survival and disease-free survival. There were no differences in disease-free survival in the different groups evaluated based on the surgical margins. Yet, postoperative radiotherapy may actually obscure the importance of margins since most patients with close margins underwent postoperative radiotherapy. Conclusions: The variables analyzed in this paper are consistent with the literature in that only histological characteristics are prognostic factors. Although there are many studies analyzing the surgical margins in squamous carcinoma of the oral cavity, there is still no consensus regarding the prognostic value of close margins (1-5 mm).

Chronic dosing with mirtazapine does not produce sedation in rats

Objective: Sedation/somnolence are major side effects of pharmacotherapies for depression, and negatively affect long-term treatment compliance in depressed patients. Use of mirtazapine (MIR), an atypical antidepressant approved for the treatment of moderate to severe depression with comorbid anxiety disorders, is associated with significant sedation/somnolence, especially in short-term therapy. Nonetheless, studies with human subjects suggest that MIR-induced sedation is transient, especially when high and repeated doses are used. The purpose of this study was to explore the effects of acute and chronic administration of different doses of MIR on sedation in the rat. Methods: Assessment of sedation was carried out behaviorally using the rotarod, spontaneous locomotor activity, and fixed-bar tests. Results: A 15-mg/kg dose of MIR induced sedative effects for up to 60 minutes, whereas 30 mg/kg or more produced sedation within minutes and only in the first few days of administration. Conclusion: These results suggest that 30 mg/kg is a safe, well-tolerated dose of MIR which generates only temporary sedative effects.

Características sociodemográficas y motivos de consulta de las personas atendidas en el Centro de Atención Psicológica de la Universidad de Costa Rica (2004-2013) / Socio-demographic Characteristics and Consultation Motives of Persons Attending the Psychological Services Center at the University of Costa Rica (2004-2013)

Resumen En este estudio se tuvo como objetivo sistematizar la información sociodemográfica y los motivos de consulta de las personas atendidas en el Centro de Atención Psicológica (CAP) de la Escuela de Psicología de la Universidad de Costa Rica. Para ello, se analizaron 743 expedientes correspondientes a personas atendidas entre los años 2004 y 2013. Se encontró un aumento del 1700% en la cantidad de casos atendidos, así como una mediana de 10 sesiones y de 56.5 días en cuanto al tiempo de espera. Poco más de la mitad de los expedientes pertenecieron a mujeres, y en su mayoría, correspondieron a personas en la adultez joven, infancia y adultez media, residentes de los cantones cercanos al CAP tales como San José, Montes de Oca, Goicoechea, Desamparados, Cartago y La Unión, y con diversidad de ocupaciones, aunque con preponderancia de quienes se dedicaban al estudio. Se encontró una amplia variedad de motivos de consulta que se agruparon en 20 categorías. Aunque ninguna de estas aglutinó más del 10%, los motivos de consulta en la mayoría de los expedientes correspondieron a las categorías relacionadas con el ámbito de familia o pareja (problemas familiares, problemas de disciplina o crianza, problemas de pareja, y separación o divorcio) y a las relacionadas con el componente emocional (alteración emocional, tristeza o depresión, y agresividad). Se presentan análisis adicionales de los motivos de consulta según sexo y edad.

Abstract This study aimed to systematize the socio-demographic information and consultation motives of those persons who attended the School of Psychology Psychological Services Center (CAP) at the University of Costa Rica. For this purpose, 743 files of patients who attended the CAP between 2004 and 2013 were analyzed. An increase of 1700% in the number of cases was found, along with a median of 10 sessions per consulting patient and 56.5 days of waiting time. Just over half of the cases were women, and most were from young adults, children and middle-aged adults, residents of cities nearby CAP such as San José, Montes de Oca, Goicoechea, Desamparados, Cartago and La Union, and with a variety of occupations, but with a preponderance of students. Furthermore, a wide variety of consultation motives was found, and they were grouped into 20 categories. Although none of these categories contains more than 10% of cases, most consultation motives correspond to categories related to the fields of the family or the couple (family problems, discipline problems or parenting, relationship problems, and break-up or divorce) and those related to the emotional component (emotional disturbance, sorrow or depression, and aggressiveness). Additional analysis of consultation motives by sex and age are presented.

Análisis de la demanda laboral de profesionales en Psicología en Costa Rica durante el periodo 2012-2014 / Analysis of labor demand for Psychology professionals in Costa Rica during the period 2012-2014

Resumen: El tema de las condiciones y la demanda laboral en el campo de la Psicología ha sido objeto de varias in vestigaciones. En Costa Rica, tanto el Consejo Nacional de Rectores como otros grupos de investigación, han indagado acerca del tema. En este artículo se presentan los resultados de un análisis documental que tuvo como objetivo explorar las características recientes de la demanda de profesionales en Psicología en Costa Rica (e.g. número de puestos vacantes por año y requisitos solicitados). Para ello, se analizaron 1558 vacantes divulgadas por la Escuela de Psicología de la Universidad de Costa Rica en el periodo 2012-2014. Se encontró una tendencia decreciente en las vacantes anuales y un predominio de los puestos correspon dientes al área de Psicología Laboral (64.6%), a la empresa privada (47.5%) y localizados en la provincia de San José (41.0%). En la mayor parte de las vacantes (63.5%), se exigió entre uno y cinco años de experien cia. Lo más solicitado fue tres años (21.1%). En casi la mitad de los puestos (45.6%), se requirió el idioma inglés. Otros requisitos importantes fueron el dominio de programas informáticos (35.2%), programas de ofimática (27.7%), ser miembro del Colegio Profesional de Psicólogos (16.0%), el uso de hojas de cálculo (10.6%) y el manejo de pruebas psicológicas (7.4%). Finalmente, presentamos algunos de los requisitos solicitados más frecuentemente, segregados según área de la Psicología en la que se ubica la vacante, y desarrollamos algunas consideraciones sobre los resultados de este estudio.

Abstract: The issue of working conditions and labor demand in the field of Psychology has been the subject of several inves tigations. In Costa Rica, the National Council of Rectors and other research groups have inquired into this issue. In this article we present the results of a documentary analysis aimed at exploring the latest features of labor demand for professionals in Psychology in Costa Rica (e.g., number of vacant posts per year and prerequisites). For this pur pose, 1558 vacant posts reported by the Psychology Department at the University of Costa Rica in the period 2012-2014 were analyzed. We found a decreasing trend in job offers, and a predominance of vacant posts in industrial and organizational areas (64.6%), in private companies (47.5%), and located in the province of San José (41.0%). Most vacant posts (63.5%) required between one and five years of experience, with three years being the most com mon prerequisite (21.1%). In about half of the vacant posts (45.6%) English language was a requisite. Some other important requirements were software (35.2%) or office software (27.7%) knowledge, membership in the Costa Rican College of Psychologists (16.0%), spreadsheet management (10.6%) and psychological testing management (7.4%). Finally, we present some of the most frequently requested requirements, segregated by area of Psychology in which the vacant post is located, and we conclude with some considerations on the results of this study.

Papel de la neoformación ósea perióstica en eldesempeno˜ de los criterios CASPAR paradiagnóstico de artritis psoriásica / Role of periosteal new-bone formation in the performance of CASPAR diagnostic criteria for psoriatic arthritis

Objetivo: Determinar el rendimiento de los criterios CASPAR modificados (CASPARm),cuando se remplaza la NFOY por la NFOP.Métodos: Se evaluaron 72 pacientes con psoriasis, 25 de ellos tenían PsA. Se calculó el gradode acuerdo interobservador para la NFOP y la sensibilidad, especificidad y los valores predictivosde la NFOP, NFOY, los criterios CASPAR y CASPARm.Resultados: Se encontró un acuerdo del 87%, kappa 0,56 IC 95% (0,311-0,818). La NFOP fue elsigno radiológico más frecuente con respecto a la NFOY, en los pacientes con PsA: 24/25 vs.7/25. La NFOP tuvo mejor sensibilidad pero menos especificidad en los pacientes con PsA.No hubo diferencia entre la especificidad y sensibilidad en los criterios CASPAR y CASPARm.Conclusiones: La NFOP incluida en los criterios CASPARm puede ser de utilidad en el diagnósticode la PsA. Los 2 sets de criterios podrían ser utilizados en la clasificación de pacientescon PsA. La frecuencia incrementada de la NFOP en pacientes con PsA podría favorecersu inclusión en los criterios de clasificación al facilitar la interpretación del componenteradiológico...

ObjectivesTo determine the changes in the diagnostic performance of the CASPAR criteria when a different radiological finding is included: the periosteal new bone formation (PoBF) in proximal or distal phalanges in conventional X-ray.MethodsA total of 72 patients with psoriasis were evaluated, of whom 25 had psoriatic arthritis (PsA). With the participation of one radiologist and one rheumatologist the interobserver agreement was calculated in order to assess the presence of PoBF. The sensitivity, specificity and predictive values were calculated for: juxta-articular new bone formation (JaBF), PoBF, CASPAR criteria, and CASPAR modified (CASPARm), which included the PoBF as radiological criteria. The reference standard for PsA diagnosis was the clinical judgment of the rheumatologist.ResultsThere was an 87% inter-observer agreement, with a Kappa of 0.56 with 95% CI: 0.311-0.818. PoBF was the most frequent radiological finding in 24/25 compared to JaBF in 7/25 patients. In isolation PoBF had a better sensitivity but lower specificity for discriminating PsA than JaBF. There was no difference between the sensitivity and specificity of CASPAR vs. CASPARm.ConclusionsThe PoBF in the CASPAR criteria may be useful for the classification of PsA. Because there is no difference in sensitivity, specificity and predictive values between CASPAR and CASPARm, the two set of criteria may be used in the diagnosis of psoriatic arthritis. Due to the high frequency of PoBF in patients with PsA and the little impact of this finding in the sensitivity and specificity, the weight given to radiological component in CASPAR criteria should be reassessed, allowing them to adapt better to the behavior of the disease in our environment...

Estructura cristalina del compuesto Cu2ZnSnSe4 depositado por co-evaporación: análisis comparativo estannita-kesterita / Crystal structure of Cu2ZnSnSe4 deposited by co-evaporation: A Stannite-kesterite comparative analysis / Estructura cristalina do composto Cu2ZnSnSe4 depositado por co-evaporação: análise comparativa estannita-kesterita

Se fabricaron películas del compuesto cuaternario Cu2ZnSnSe4 por el método de co-evaporación de los precursores cobre, estaño y seleniuro de zinc en presencia de una atmosfera de selenio. Las muestras fueron depositadas sobre sustratos de vidrio tipo soda lime. A partir de las medidas de difracción de rayos X se estableció, que la fase que caracteriza el compuesto es sensible a cambios en los parámetros de síntesis afectando la estructura del material. Se detallaron propiedades estructurales como distancia interplanar, planos cristalinos, tamaños del cristalito y posiciones atómicas de los elementos del compuesto; a través de la comparación de las estructuras estannita y kesterita asociadas al crecimiento del Cu2ZnSnSe4. El análisis comparativo entre las estructuras, permitió determinar la tipo estannita como la que cristaliza el material. Usando el método Rietveld y programas de cómputo se logró simular la estructura estannita obtenida; evidenciando diferencias sutiles con la estructura kesterita.

We fabricated quaternary compound, Cu2ZnSnSe4, films by co-evaporation of copper, tin and zinc selenide precursors in a selenium atmosphere and deposited the samples on soda-lime glass substrates. From the x-ray diffraction data, we established that the phase that characterizes the compound is sensitive to changes in the synthesis parameters and affects the structure of the material. Through a comparison of stannite and kesterite structures associated with Cu2ZnSnSe4 growth, we detailed structural properties such as interplanar distance, crystal planes, crystallite size and the atomic position of the elements of the compound. A comparative analysis of the structures revealed that the stannite is the crystallizing material. Using the Rietveld method and software we were able to simulate the stannite structure establishing subtle differences with the kesterite structure.

Fabricaram-se filmes do composto Cu2ZnSnSe4 pelo método de co-evaporação dos percursores cobre, estanho e seleneto de zinco na presença de uma atmosfera de selênio. As amostras foram depositadas sobre substratos de vidro tipo soda lime. A partir das medidas de difração de raios X se estabeleceu que a fase que caracteriza o composto é sensível a alterações nos parâmetros de síntese afetando a estrutura do material. Detalharam-se propriedades estruturais como distancia interplanar, planos cristalinos, tamanhos do cristalito e posições atómicas dos elementos do composto; através da comparação das estruturas estannita e kesterita associadas ao crescimento do Cu2ZnSnSe4. A análise comparativa entre as estruturas, permitiu determinar o tipo Estannita como a que cristaliza o material. Utilizando o método Rietveld e programas de computação conseguiu-se simular a estrutura estannita obtida; mostrando diferenças subtis com a estrutura kesterita.

Decadal increase in seagrass biomass and temperature at the CARICOMP site in Bocas del Toro, Panama

The Caribbean Coastal Marine Productivity Program (CARICOMP) was launched in 1993 to study regional long-term interactions between land and sea, taking standardized measurements of productivity and biomass of mangroves, coral reefs and seagrasses. Since 1999 continuous measurements of seagrass (Thalassia testudinum) parameters as well as environmental data have been recorded in Caribbean Panama. Replicate stations were selected near the Smithsonian Tropical Research Institute in Bocas del Toro. Sediment cores and quadrants were placed there to estimate biomass and productivity, respectively. Mean values for productivity, standing crop, turnover rate, total dry biomass, and Leaf Area Index were 1.74gDW/m²/d, 66.6gDW/m², 2.62%/d, 1 481 gDW/m², and 4.65, respectively. Total dry biomass (shoots, rhizomes and roots) and LAI of T. testudinum increased significantly during the study period. Mean values for total rainfall, Secchi disk depth, sea surface temperature, and salinity were 3 498mm, 8.24m, 28.79°C, and 32.26psu, respectively. Sea surface temperature was the only environmental variable with a statistically significant change, increasing from 1999 to 2010. Correlation between sea surface temperature and T. testudinum parameters (total biomass and LAI) were both positive and significant. Human population has increased dramatically over the last ten years in Bocas del Toro region, increasing pressure (deforestation, runoff, wastewater) over coastal ecosystems (seagrasses, mangroves, coral reefs). Change in the abundance of T. testudinum may be linked to ocean warming, as a consequence to satisfy plant’s metabolic requirements, although other local factors need to be analyzed (reduced grazing and increased eutrophication). A further warming of the ocean could have a negative effect on T. testudinum population, increasing respiratory demands and microbial metabolism.

El Programa de Productividad Costera Marina del Caribe (CARICOMP) fue iniciado en 1993 para estudiar interacciones regionales a largo plazo entre la tierra y el mar, tomando mediciones estandarizadas de productividad y biomasa de manglares, arrecifes de coral y pastos marinos. Desde 1999 mediciones continuas de parámetros de pasto marino (Thalassia testudinum) así como datos ambientales han sido registrados para el Caribe de Panamá. Réplicas de estaciones fueron seleccionadas cerca del Instituto Smithsonian de Investigaciones Tropicales en Bocas del Toro. Núcleos de sedimento y cuadrantes fueron colocados para estimar biomasa y productividad, respectivamente. Valores promedio de productividad, biomasa foliar, tasa de recambio, biomasa total seca e Índice de Área Foliar fueron 1.74gDW/m²/d, 66.6gDW/m², 2.62%/d, 1 481 gDW/m², y 4.65, respectivamente. La biomasa total seca (haces, rizomas y raíces) e Índice de Área Foliar de T. testudinum incrementaron significativamente durante el periodo de estudio. Valores promedio de lluvia total, profundidad de disco de Secchi, temperatura superficial del mar y salinidad fueron 3 498mm, 8.24m, 28.79°C, y 32.26psu, respectivamente. La temperatura superficial del mar fue la única variable ambiental con un incremento estadísticamente significativo, de 1999 a 2010. La correlación entre la temperatura superficial del mar y los parámetros de T. testudinum (biomasa total y LAI) fueron tanto positivos como significativos. La población humana ha crecido dramáticamente durante los últimos diez años en la región de Bocas del Toro, incrementando la presión (deforestación, escorrentía, aguas negras) sobre los ecosistemas costeros (pastos marinos, manglares, arrecifes coralinos). Cambios en la abundancia de T. testudinum pueden estar ligados al calentamiento oceánico, como una consecuencia para satisfacer los requerimientos metabólicos de la planta, aunque es necesario analizar otros factores locales (reducción del pastoreo e incremento en la eutrofización). Un mayor calentamiento del océano puede tener efectos negativos en la población de T. testudinum, incrementando las demandas respiratorias y el metabolismo microbiano.

Características clínicas de los pacientes con injuria renal aguda en diálisis en un hospital general / Clinical features of patients with acute kidney injury in dialysis in a general hospital

Introducción: La injuria renal aguda en diálisis es una patología de alta mortalidad en pacientes hospitalizados, especialmente en UCI, y sin estudios actualizados en nuestro medio. Objetivo: Describir las características de los pacientes con insuficiencia renal aguda (IRA) en diálisis de un hospital general. Diseño: Estudio observacional descriptivo unicéntrico. Lugar: Hospital Nacional 2 de Mayo, Lima, Perú. Participantes: Pacientes con IRA en diálisis. Intervenciones: Se estudió a pacientes con IRA en diálisis hospitalizados entre enero y diciembre 2012. Para describir los hallazgos se utilizó promedios, desviaciones estándar y porcentajes. Principales medidas de resultados: Características clínicas de los pacientes con IRA en diálisis. Resultados: Se halló 43 casos de IRA en diálisis, con una edad promedio de 58,5 años (DE: 16,6), de los cuales 28 fueron varones; 20 pacientes (46,5%) provenían de la UCI. La primera causa de ingreso a diálisis fue oligoanuria (60,5%) seguida de encefalopatía urémica (46,5%) y acidosis metabólica (30,2%). El 39,5% de todos los pacientes falleció; 45% de los pacientes que se encontraban en UCI fallecieron. Al alta, 9,3% de los pacientes continuó en diálisis. Conclusiones: En la población estudiada, 4 de cada 10 pacientes con IRA en diálisis fallecieron y 1 de cada 10 pacientes continuaba en diálisis al alta de hospitalización, en el Hospital Nacional 2 de Mayo.

Introduction: Acute kidney injury on dialysis has high mortality in hospitalized patients especially in ICU and there are no updated studies in our country. Objectives: To describe characteristics of acute kidney injured patients on dialysis at a general hospital. Design: Descriptive single center observational study. Setting: Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima, Peru. Patients: Acute kidney injured (AKI) patients on dialysis. Interventions: We studied patients with AKI on dialysis from January to December, 2012. We described averages, percentages, standard deviations. Main outcome measures: Clinical characteristics of patients with AKI on dialysis. Results: Forty-three acute kidney injured cases on dialysis were reported. Average age was 58.5 years (SD: 16.6), 28 were male, 20 patients (46.5%) were from ICU. The main cause of dialysis admission was oligoanuria (60.5%) followed by uremic encephalopathy (46.5%) and metabolic acidosis (30.2%); 39.5% patients died; 45% of patients in ICU died. At hospital discharge 9.3% of the patients continued on dialysis. Conclusions: In the population studied 4 of 10 patients with acute kidney injury on dialysis died and 1 of 10 patients continued on dialysis after hospital discharge.

Actividades quirúrgicas de la Unidad de Cirugía Plástica, Hospital Zonal General de Agudos "Dr. Lucio A. Meléndez", P.B.A. (10/2009-09/2010) / Activities surgical Plastic Surgery Unit, General Acute Zonal Hospital

Introducción: La Unidad de Cirugía Plástica del hospital zonal "Dr. Lucio A. Meléndez", cuenta con tres áreas: Area de Cirugía Reconstructiva y Estética; Area de Cirugía de Cabeza, Cuello y Partes Blandas; y Area de Cirugía Buco Maxilofacial. Durante el período comprendido entre octubre del 2009 y septiembre 2010 se realizó un total de 451 procedimientos quirúrgicos en los diferentes ámbitos de las tres subespecialidades. Metodología: se realiza un análisis retrospectivo descriptivo de las actividades quirúrgicas realizadas por el Servicio de Cirugía Plástica. Se organizaron los grupos de procedimientos en cada área bajo criterios diferentes y se totalizaron. Resultados: En el Area de Cirugía Reconstructiva y Estética, subdividida en Reconstructiva Funcional y Reconstructiva Estética, se totalizó 215 (48 %) procedimientos quirúrgicos. En el Area de Cirugía Cabeza, Cuello y Partes Blandas se mantuvo un grupo unificado totalizándose 08 (2%) procedimientos quirúrgicos. Mientras que en el Area de Cirugía Buco Maxilofacial, se subdividió en Procedimientos bajo Anestesia Local y Procedimientos Bajo Antestesia General, totalizándose 228 (50%) procedimientos. Conclusiones: Este análisis aporta algunos datos sobre el tipo de afecciones a las que se les dió tratamiento en el periodo octubre 2009 y septiembre 2010 por parte de la Unidad de Cirugía Plástica del hospital zonal "Dr. Lucio A. Meléndez"

Linfoma cutáneopprimario de células b, del tipo de la pierna / Priary cutaneouss b cell lymphoma, leg tppe / Linfoma utâneo pprimário de células b, do tipo da perna

El linfoma de células B del tipo de la pierna, es una neoplasia rara y agresiva, con características clínicas, morfológicas e inmunofenotípicas distintivas. Está clasificada dentro del grupo de linfomas cutáneos primarios de células B y se presenta en edades avanzadas, con predominio en mujeres y altas tasas de recurrencia. Presentamos el caso de una mujer de 63 años de edad, con diagnóstico clínico e inmunofenotípico de linfoma cutáneo de células B del tipo de la pierna.

Primary cutaneous B−cell lymphoma, leg type, is an uncommon and aggressive neoplasm with unique clinical features, morphology and immunophenotype. It is classified as a primary B−cell cutaneous lymphoma and it occurs in advanced age and women with high rates of recurrences. We present the case of a 63−year−old woman, with clinical and immunophenotypic diagnosis of primary cutaneous B−cell lymphoma, leg type.

O linfoma de células B do tipo da perna é uma neoplasia rara e agressiva, com características clínicas, morfológicas e imunofenotípicas distintivas. Está classificado dentro do grupo de linfomas cutâneos primários de células B e se apresenta em idades avançadas, com predomínio em mulheres e altas taxas de recorrência. Apresentamos o caso de uma mulher de 63 anos de idade, com diagnóstico clínico e inmunofenotípico de linfoma cutâneo de células B do tipo da perna.

Actualización en lupus neuro-psiquiátrico con énfasis en déficit cognitivo / An update on neuropsychiatric lupus with emphasis in cognitive dysfunction

Background: physically and psychologically. We review herein the nomenclature and case definitions for neuropsychiatric lupus syndromes proposed by the American College of Rheumatology in 1999. We emphasize cognitive dysfunction and discuss etiological hypotheses, especially those related to the presence of antineuronal autoantibodies.

Impacto del delirium en pacientes de edad avanzada hospitalizados: un estudio prospectivo de cohortes / Delirium in older medical inpatients: A one year follow up study

Background:Delirium is an important problem in older medical inpatients. Aim: To assess if delirium is associated with higher mortality, functional decline or higher rates of readmission or institutionalization in a one year follow-up period. Material and Methods: Prospective cohort study of consecutive patients 65 years and older, admitted to a general hospital medical ward. A psychogeriatric team assessed patients every 48 h using the Confusion Assessment Method (CAM), functionality, acute severity and comorbidity scores. Analysis of one year mortality and telephone functional assessment was performed. Results: Five hundred forty two patients were enrolled and 35.4% had delirium. After one year, mortality was 34.9 and 13% in delirium and non-delirium cohorts, respectively (p < 0.01). After adjustment for covariates, delirium was independently associated with higher mortality, and higher functional decline and institutionalization. No significant differences were seen in readmission rates. Conclusions: Delirium was significantly associated with higher mortality and functional decline over a one year follow up period in geriatric inpatients.

Caracterización de las consultas dermatológicas en urgencias y hospitalización de la población pediátrica del Hospital Militar Central, Bogotá, Colombia / Characterization of dermatologic emergency and hospitalization consultations in a the pediatric population of Hospital Militar Central, Bogotá, Colombia

Introducción: El Hospital Militar Central presta servicios de salud de cuarto nivel, donde un gran porcentaje de los pacientes corresponde a población pediátrica. Surge, entonces, la iniciativa de caracterizar las consultas dermatológicas de pacientes de urgencias e interconsulta, por medio de un estudio descriptivo retrospectivo. El objetivo del estudio fue caracterizar el motivo de consulta más frecuente de la población pediátrica valorada en Dermatología en el Hospital Militar Central, describiendo la distribución por edad, la prevalencia de enfermedades y los antecedentes. Materiales y métodos: Estudio descriptivo y retrospectivo de pacientes pediátricos (0 a 14 años) valorados por Dermatología. La información se obtuvo de la base de datos del servicio de Dermatologia. Resultados: Se evaluaron 263 pacientes; 73 % de urgencias y 26 % hospitalizados. La edad media fue de 4,9 años. En la distribución por edad, los escolares ocuparon el primer lugar de frecuencia (26,2 %). 43,8 % de los pacientes de urgencias y 78,9 % de los hospitalizados tenía antecedentes patológicos; los más frecuentes, síndrome broncoobstructivo y enfermedad oncohematológica. Las enfermedades infecciosas fueron el motivo de interconsulta más prevalente en los pacientes valorados por urgencias (42,7 %) y en los hospitalizados (43,7 %). El exantema viral y las infecciones herpéticas ocuparon el primer lugar, respectivamente. Conclusión: La caracterización clínica y epidemiológica del comportamiento de las afecciones dermatológicas en la población pediátrica, es vital para optimizar la atención dada por dermatólogos y pediatras, que basados en esta información implementarán guías de manejo que unifiquen los elementos diagnósticos, terapéuticos y de seguimiento.

Prevalencia y evolución de síntomas depresivos en pacientes hospitalizados por infarto agudo al miocardio y su relación con procedimientos de revascularización / Depressive symptoms among patients with acute myocardial infarction. Relationship with revascularization therapy

Background: Persistence of depressive symptoms after myocardial infarction (MI) is associated with an adverse outcome. The relationship between depression and Invasive Revascularization Therapy (IRT) is not yet fully understood. Aim: To compare the frequency of depressive symptoms and other psychosocial variables among patients with MI, undergoing or not undergoing IRT. Material and Methods: Prospective evaluation of 45 patients aged 58 ± 11 years (87 percent males) with a diagnosis of MI (Killip I and II). On admission to hospital and at follow up 3 months after discharge, all patients completed the Beck Depression Inventory (BDI), the Zung Anxiety Inventory (ASI), and the Medical Outcomes Study (MOS) social support survey. Depressive symptoms were considered to be present if the BDI score was over 10. Results: Thirty seven percent were hypertensive, 15 percent diabetic and 44 percent smokers. Sixty four percent of patients underwent IRT (11.1 percent revascularization surgery and 53.3 percent coronary angioplasty). Forty four percent of patients scored over 10 in the BDI at baseline assessment and 26.5 percent at 3 months follow-up (p < 0.01). At baseline BDI score was 10.2 ± 5.1 and 9.1 ± 4.4 among patients subjected or not subjected to IRT, respectively (NS). The fgures at 3 months of follow up were 9.9 ± 5.6 and 4.1 ± 2.5, respectively (p < 0,01). At baseline and three months BDI, anxiety and perceived social support were significantly correlated. Conclusions: Depressive symptoms were frequent after MI in this group of patients, and decreased at follow up only among patients not subjected to IRT.